基于住院病案首页数据的全国部分医院心血管临床专科评估探索

目的运用“基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架”,对全国部分医院的心血管临床专科进行评估。方法梳理112所医院心血管专科重点疾病和重点手术操作的编码情况,计算评估框架中的各个指标,根据医院纳入标准,运用基于数据的多指标综合评价方法,对医院进行打分排序。结果112所医院2010—2012年心血管疾病患者出院人次、重点疾病和重点手术/操作缺失数量均呈偏态分布。按照综合评价医院的纳入标准共56所医院纳入排序,前十位是YN05、SD04、BJ14、SH02、ZJ01、HN01、SX09、YN08、SD01、SX08。重点疾病和重点手术操作均完整的医院共12所,其排序是:BJ14、SH02、HN02、BJ01、TJ01、SH05、SC01、NA03、GD02、SH08、YN03、HL01。本研究综合评价的56所医院中,有30所在国家公布的名单之内,26所不在国家公布的名单之内。结论运用“基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架”进行心血管临床专科评估是科学、可行的,为专科评估方法提供了新的思路,为专科对口支援建设提供了数据支持。     

Evaluation of relationship between KEAP1 gene and genetic susceptibility of deep vein thrombosis after orthopedic surgery in Han Chinese population

Journal of Thrombosis and Thrombolysis - Deep vein thrombosis (DVT) is the blood clot formed in a vein deep in body, mostly occurred in the lower leg or thigh. Early studies indicate that DVT is a...     

Answer to the Letter to the Editor of HM Wang et al. concerning “A prospective randomized controlled study comparing the pain relief in patients with osteoporotic vertebral compression fractures with the use of vertebroplasty or facet blocking” by Wang B,Guo H,Yuan L et al. Eur Spine J (2016): doi:10.1007/s00586-016-4425-4

European Spine Journal -     

踝关节骨折中腓骨骨折的诊疗进展北大核心CSCD

目的总结踝关节骨折中腓骨骨折的诊断及治疗进展。方法广泛查阅近年国内外相关文献,并依据Danis-Weber分型对各型骨折进行讨论总结。结果保守治疗对于A型腓骨撕脱骨折并非理想治疗方式,手术方式需要根据骨折块位置、大小决定;对于单纯B型骨折,无论保守治疗还是手术治疗都能取得较为不错的结果;当C型骨折位置较高、不影响踝关节稳定时可进行保守治疗,而当位置较低影响踝关节稳定时,需手术治疗。结论对于踝关节骨折中腓骨骨折,首先应明确骨折是否为稳定骨折,无论是否手术治疗,目的都在于恢复踝关节下胫腓联合关系及踝关节运动功能。     

全膝关节置换术后下肢绝对长度的变化模式

目的探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后下肢绝对长度的变化模式。方法前瞻性分析2014年1月至2017年12月56例行全膝关节置换术治疗终末期骨关节炎患者的临床资料,其中男14例,女42例;年龄为56-82岁,平均为(71.6±2.4)岁。根据术前内翻的程度将患者分为两组,内翻畸形<5°为A组,10°≥内翻畸形≥5°为B组,每组28例。术中在股骨前侧和胫骨前侧分别做标记,记录截骨前膝关节完全伸直位和安装假体后膝关节完全伸直位,分别测量截骨前及假体安装后两标记点之间的距离,两次距离的差值就是下肢绝对长度的变化值。术前及术后记录两组的下肢负重位全长X线的机械力线、膝关节活动范围、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)和功能评分,同时记录术后患者的满意率和对肢体长度变化的感知率。TKA术前A组膝关节活动范围(78.5±30.2)°,KSS评分(64.8±11.6)分,功能评分(62.8±9.8)分,机械轴线平均内翻(3.8±1.2)°;B组膝关节活动范围(76.4±31.4)°,KSS评分(63.4±10.4)分,功能评分(60.6±9.6)分,机械轴线平均内翻(7.4±2.3)°。结果 56例患者均获随访,随访时间6-40个月,平均(18.4±4.6)个月。所有患者未出现感染及假体松动。术后6个月时,A组膝关节活动范围(96.4±28.4)°,KSS评分(86.2±10.4)分,功能评分(83.6±9.6)分,机械轴线平均内翻(1.6±1.1)°;B组膝关节活动范围(94.6±26.6)°,KSS评分(84.8±10.2)分,功能评分(86.2±9.2)分,机械轴线平均内翻(1.8±1.2)°。两组均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS及功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。总体来说,82.1%(46/56)的患者术后肢体绝对长度增加,其中A组为71.4%(20/28),B组为92.9%(26/28),差异有统计学意义(P<0.05)。术后能感知肢体长度有变化的患者约50.0%(28/56),其中A组为35.7%(10/28),B组为64.3%(18/28),差异有统计学意义(P<0.05)。因感觉肢体长度变化而不满意的患者约为24.2%。术后半年,感知肢体长度有变化的患者下降为14.3%(8/56),其中A组为10.7%(3/28),B组为17.9%(5/28),差异无统计学意义(P>0.05)。因感觉肢体长度有变化而不满意的患者下降为3.6%(2/56)。结论应用TKA治疗晚期骨关节炎,可明显改善功能,缓解疼痛,恢复肢体的下肢力线。但是,大多数患者置换术后肢体绝对长度会发生变化,而且这种变化的幅度和术前膝关节内翻的程度相关。术后部分患者会对这种变化有明显的感知,进而可能影响治疗总体的满意率。     

第一跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨治疗中重度跖内收型■外翻的早期疗效

目的探讨第1跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨治疗中重度跖内收型[足母]外翻的早期疗效。方法2012年2月-2016年9月,收治10例(12足)中重度跖内收型[足母]外翻患者。男1例(2足),女9例(10足);年龄21~55岁,平均34.5岁。病程3~10年,平均5.8年。根据改良Sgarlato测量法对跖内收分度:中度4足、重度8足。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(46.4±9.3)分;跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(25.41±3.66)°,[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(41.42±9.67)°,第1-2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)为(10.72±2.26)°。采用第1跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨以及外侧软组织松解术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18~24个月,平均21.4个月。1例(1足)术后出现转移性跖痛,对症处理后症状消失。X线片复查示截骨部位均愈合,愈合时间为2.4~3.2个月,平均2.8个月。末次随访时,MAA为(8.42±0.71)°、HVA为(13.29±1.03)°、1-2IMA为(4.41±0.48)°,AOFAS评分为(89.8±5.9)分,均较术前明显改善(P<0.05)。结论第1跖列三平面截骨联合其余跖骨基底截骨治疗中重度跖内收型[足母]外翻,可获得较好早期疗效。     

六西格玛质量管理规则在罗氏电化学发光免疫分析仪检测项目质量控制中的应用

目的　应用六西格玛（6σ）质量管理规则评价罗氏电化学发光免疫分析仪各项目检测性能水平,从而指导质量改进。方法　以我国国家标准和生物学变异导出的“最佳”允许总误差（TEa）为质量规范,以2019 年在罗氏Cobase 601 上测定的14 个检测项目的累计在控室内质控数据计算不精密度（CV）,以2019 年两次卫生部室间质评偏倚数据均值作为偏倚（Bias）来源,计算σ 值,应用标准化西格玛性能验证图选择合适的质量控制规则,并计算各项目的质量目标指数（QGI）,分析导致其性能不佳的原因,提出优先改进方法。结果　按国家标准,有8 个（57%）项目的σ值＞ 6;按生物学变异标准,只有2 个（18%）项目的σ 值＞ 6;加权σ 值后,6 个（43%）项目的σ 值＞ 6,1 个（7%）项目的σ 值＞ 5,6 个（43%）项目的σ 值＞ 4,1 个（7%）项目的σ 值＜ 3。其中,AFP,CA153,CA199,T4,FT3,T3 和NT-ProBNP 需改进精密度,FT4 需改进精密度和正确度。不同项目采用不同质控规则。结论　临床实验室可综合应用合适的质量规范计算6σ 度量,全面而有效地评价项目的性能指标,优化质量控制规则,保证检测项目质量。     

Fluoxetine is Neuroprotective in Early Brain Injury <Emphasis Type="Italic">via</Emphasis> its Anti-inflammatory and Anti-apoptotic Effects in a Rat Experimental Subarachnoid Hemorrhage Model

Fluoxetine, an anti-depressant drug, has recently been shown to provide neuroprotection in central nervous system injury, but its roles in subarachnoid hemorrhage (SAH) remain unclear. In this study, we aimed to evaluate whether fluoxetine attenuates early brain injury (EBI) after SAH. We demonstrated that intraperitoneal injection of fluoxetine (10 mg/kg per day) significantly attenuated brain edema and blood-brain barrier (BBB) disruption, microglial activation, and neuronal apoptosis in EBI after experimental SAH, as evidenced by the reduction of brain water content and Evans blue dye extravasation, prevention of disruption of the tight junction proteins zonula occludens-1, claudin-5, and occludin, a decrease of cells staining positive for Iba-1, ED-1, and TUNEL and a decline in IL-1β, IL-6, TNF-α, MDA, 3-nitrotyrosine, and 8-OHDG levels. Moreover, fluoxetine significantly improved the neurological deficits of EBI and long-term sensorimotor behavioral deficits following SAH in a rat model. These results indicated that fluoxetine has a neuroprotective effect after experimental SAH.     

Chevron osteotomy versus scarf osteotomy for hallux valgus correction: A meta-analysis

BackgroundThis study intended to investigate the optimal surgical strategy in hallux valgus (HV), and to provide a basis for clinical treatment of HV.MethodsStudies related to chevron osteotomy and scarf osteotomy for HV were enrolled from online databases. Hallux valgus angle (HVA) was the main outcome variable. Enrolled studies included posttreatment data for intermetatarsal angle (IMA), American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) score, and complications. A random-effects model was applied for significant heterogeneity. Otherwise, a fixed-effects model was used. Heterogeneity was assessed with Q test and I² statistics. Publication bias was evaluated with Egger's test. Based on the influence of weighted mean difference values or odds ratios, a sensitivity analysis was performed.ResultsFour studies including 384 subjects were evaluated to determine the optimal surgical strategy for HV. There was no statistically significant difference between chevron and scarf groups for HVA, IMA, AOFAS score, and complication rates. Sensitivity analysis showed good stability. The likelihood of publication bias was small.ConclusionThe effects of chevron osteotomy and scarf osteotomy for HV are comparable. Chevron osteotomy is less technically demanding.     

骨水泥中的硫酸钡对破骨细胞的作用

目的验证骨水泥中的硫酸钡对破骨细胞形成及其生物学活性的影响。方法体外培养外周血单核细胞并加入巨噬细胞克隆集落刺激因子及核因子B激活因子配体诱导破骨细胞分化,实验组中分别加入含有或不含有硫酸钡的骨水泥颗粒。以抗酒石酸酸性磷酸酶阳性多核细胞及象牙磨片上虫蚀样骨吸收陷窝的形成昨作为检测破骨细胞形成及其骨吸收活性的检测指标,检验骨水泥中的硫酸钡对破骨细胞的影响。结果含或不含硫酸钡的骨水泥颗粒组抗酒石酸酸性磷酸酶阳性多核细胞形成均早于无骨水泥颗粒的对照组（4天vs6天）,而骨水泥颗粒中是否含有硫酸钡的两组间抗酒石酸酸性磷酸酶阳性多核细胞形成的时间无明显差异。各组间抗酒石酸酸性磷酸酶阳性多核细胞的数量无显著差异;含硫酸钡的骨水泥颗粒组象牙磨片上骨吸收陷窝的面积较不含硫酸钡的骨水泥颗粒组及阴性对照组均增大（28.26±4.98vs22.28±3.49vs14.58±2.82,〈0.05）。结论骨水泥颗粒中的硫酸钡能够促进破骨细胞分化并促进成熟破骨细胞的骨吸收活性。